Assistência às pessoas com transtornos mentais em conflito com a lei: perspectiva de gestores e profissionais de saúde Abstract / Care for people with mental disorders in conflict with the law: the perspective of health managers and professionals

Resumo O estudo teve como objetivo analisar a assistência às pessoas com transtornos mentais em conflito com a lei na perspectiva de gestores e profissionais de saúde. Trata-se de um estudo de caso, de abordagem qualitativa, realizado em janeiro de 2020, com 10 profissionais que atuavam no Hospital de Custódia e Tratamento Psiquiátrico do Estado do Rio Grande do Norte. Para coleta de dados, utilizou-se um questionário sociodemográfico e entrevista semiestruturada. O conteúdo textual decorrente das entrevistas foi submetido à análise textual lexicográfica, com auxílio do software IRAMUTEQ, e a análise dos dados foi realizada a partir de literatura pertinente. Emergiram três categorias: As mudanças nas relações de trabalho e o impacto na assistência; A organização da Rede de Cuidado; e A assistência intramuros e os entraves para desinstitucionalização. Conclui-se que a assistência às pessoas com transtornos mentais em conflito com a lei é influenciada pelas relações de trabalho; tem dificuldades relacionadas à estrutura física e à dinâmica das instituições; enfrenta entraves para garantir a desinstitucionalização, ao passo que fragmenta os vínculos e não implementa o Projeto Terapêutico Singular. Todavia, esforços têm sido empreendidos para articular a rede de cuidado de base territorial.

Abstract The study aimed to analyze the care of people with mental disorders in conflict with the law from the perspective of managers and health professionals. This is a qualitative case study conducted in January 2020 with 10 professionals working at the Psychiatric Custody and Treatment Hospital of the State of Rio Grande do Norte, Brazil. For data collection, a sociodemographic questionnaire and semi-structured interview were used. The textual content resulting from the interviews was submitted to lexicographic textual analysis, with the help of the IRAMUTEQ software and data analysis was performed based on pertinent literature. Three categories emerged: Changes in work relationships and impact on care; The organization of the Care Network; and Intra-wall care and barriers to deinstitutionalisation. It is concluded that the care for people with mental disorders in conflict with the law is influenced by work relationships; has difficulties related to the physical structure and dynamics of institutions; it faces obstacles to ensure deinstitutionalization while fragmenting ties and not implementing the Singular Therapeutic Project. However, efforts have been made to articulate the territorial-based care network.

Liderança e comportamento empoderador: compreensões de enfermeiros-gerentes na Atenção Primária à Saúde / Liderazgo y comportamiento empoderador: percepciones de enfermeros-gerentes en la Atención Primaria de Salud / Leadership and empowering behavior: understandings of nurse managers in Primary Health Care

Resumo Objetivo Conhecer o comportamento empoderador do enfermeiro em sua prática gerencial no contexto da Atenção Primária à Saúde. Métodos Pesquisa exploratória de caráter qualitativo realizada com enfermeiros-gerentes que atuam em Unidades Básicas de Saúde em um município do estado de São Paulo, Brasil. Foram conduzidas entrevistas semiestruturadas para coleta de dados e o conteúdo das entrevistas foi transcrito na íntegra. Utilizou-se a saturação teórica de dados para o encerramento da coleta que se deu no sétimo participante. O referencial da análise de conteúdo guiou a organização do corpus qualitativo em temas e subtemas. Resultados O enfermeiro-gerente como líder utiliza do comportamento empoderador para interpretar suas percepções e suas atitudes, para influenciar positivamente o trabalho em equipe e mediar conflitos. Dimensionamento de pessoal e dificuldades em realizar reuniões de equipe e em compartilhar os processos decisórios geram desafios que tensionam a efetivação do comportamento empoderador. Conclusão Aspectos relacionados ao trabalho gerencial do enfermeiro-líder nas Unidades Básicas de Saúde são compreendidos como comportamento empoderador e os desafios para sua efetivação relacionaram-se à organização e ao planejamento do processo de trabalho da Atenção Primária à Saúde.

Resumen Objetivo Conocer el comportamiento empoderador de los enfermeros en su práctica gerencial en el contexto de la Atención Primaria de Salud. Métodos Estudio exploratorio de carácter cualitativo realizado con enfermeros-gerentes que trabajan en Unidades Básicas de Salud en un municipio del estado de São Paulo, Brasil. Para la recopilación de datos, se realizaron entrevistas semiestructuradas y se transcribió su contenido completamente. Para finalizar la recopilación, se utilizó la saturación teórica de datos, que sucedió con el séptimo participante. El marco referencial del análisis de contenido guio la organización del corpus cualitativo en temas y subtemas. Resultados Los enfermeros-gerentes como líderes utilizan el comportamiento empoderador para interpretar sus percepciones y sus actitudes, para influir positivamente el trabajo en equipo y para mediar conflictos. El dimensionamiento del personal y las dificultades para realizar reuniones de equipo y compartir los procesos decisorios generan desafíos que tensionan la materialización del comportamiento empoderador. Conclusión Los aspectos relacionados con el trabajo gerencial del enfermero líder en las Unidades Básicas de Salud son percibidos como un comportamiento empoderador, y los desafíos para su materialización se relacionan con la organización y la planificación del proceso de trabajo de la Atención Primaria de Salud.

Abstract Objective To understand the empowering behavior of nurses in their management practice in the Primary Health Care context. Methods Exploratory qualitative study of nurse managers working in Basic Health Centers in a city in the state of São Paulo, Brazil. Semi-structured interviews were conducted for data collection and the content of interviews was fully transcribed. Data collection was ended after reaching theoretical data saturation in the seventh participant. The content analysis framework guided the organization of the qualitative corpus into themes and sub-themes. Results As leaders, nurse managers use empowering behavior to interpret their perceptions and attitudes in order to positively influence teamwork and mediate conflicts. Staff sizing and difficulties in holding team meetings and sharing decision-making processes generate challenges that create tension in the implementation of empowering behavior. Conclusion Aspects related to the management work of nurse leaders in Basic Health Centers are understood as empowering behavior and the challenges for its implementation are related to the organization and planning of the work process in Primary Health Care.

Vivenciando a Rede: Caminhos para a Formação do Médico no Contexto do SUS / Experiencing the Network: Paths for Medical Training in the Context of the SUS

RESUMO Os cursos de educação médica têm implementado disciplinas e módulos que aproximem os discentes da realidade da saúde nacional, a fim de se adequarem às crescentes necessidades de reorganização da formação médica. O presente artigo relata uma experiência de acadêmicos de Medicina da Universidade Estadual de Santa Cruz (UESC) com as atividades e ações incluídas no módulo de Gestão e Rede de Atenção à Saúde, parte da Prática de Integração Ensino-Serviço-Comunidade (PIESC), como proposta de reorientação do currículo na aquisição de habilidades de liderança e gerenciamento de recursos físicos e humanos em saúde. A proposta foi inserir os discentes em diferentes níveis de complexidade tecnológica do SUS a fim de contextualizar o estudo da Rede de Atenção à Saúde (RAS) por meio de vivências e pesquisa-ação em serviços de saúde situados nos diferentes níveis de atenção. Para isso, foram realizadas entrevistas semiestruturadas com profissionais e usuários em cada ambiente visitado. Tais vivências ampliaram a visão dos acadêmicos sobre os serviços de saúde, possibilitando um melhor entendimento da estruturação da RAS, bem como um dimensionamento dos entraves encontrados nos diferentes cenários e proporcionando uma experiência in loco das críticas e dificuldades apresentadas e vividas por usuários e profissionais. Percebeu-se que não há resolutividade dos problemas de saúde dos usuários nos serviços, bem como existe uma falta de entendimento destes acerca de seus direitos e da continuidade da atenção à saúde nos diferentes níveis de atenção. Explicitou-se que as instâncias primárias de atenção não funcionam como porta de entrada adequada, o que culmina com a desestruturação da RAS observada. A experiência relatada neste artigo demonstrou um modo dinâmico de abordar a temática da Gestão e Rede de Atenção à Saúde, além de contribuir para a formação do estudante de Medicina, já que possibilitou um melhor entendimento da rede quanto às práticas em saúde e às dimensões do processo saúde-doença implicados na gestão do SUS.

ABSTRACT Medical courses in Brazil have implemented subjects and modules that aim to bring students closer to actual national health concerns, as one way of adapting to the growing needs for medical training reorganization. Thus, this article reports on the experience of medical students at the Universidade Estadual de Santa Cruz (UESC) [State University of Santa Cruz] with activities and actions included in the Health Care Network and Management module, part of the Teaching-Service-Community Intergration Practice (PIESC), as a proposal for the reorientation of the curriculum and acquisition of leadership skills and management of physical and human resources in health. The proposal was to insert the students at different levels of technological complexity of the Unified Health System (SUS) in order to contextualize the study of the Health Care Network (RAS) through experiences and action research in health services located at different care levels. Semi-structured interviews with professionals and users were therefore performed in each visited environment. These experiences served to broaden the students' vision of health care networks, enabling a better understanding of how the services are structured, as well as of the magnitude of the obstacles found in different scenarios, providing an in loco experience of the criticisms and difficulties faced by users and professionals. It was noticed that user health problems are often not resolved within the health care services, and the users lack understanding of their health rights. A lack of continuity of the health care was also observed through the various health care levels. Thus, it is concluded that the instances of primary care fail to offer adequate gateway services, culminating in the breakdown of the observed network. The experiment reported in this article demonstrated a dynamic way to approach the issue of Health Care Network Management, contributing to medical student training, as it enabled a better understanding of the network in terms of the health practices and the dimensions of the health-disease process involved in the management of the SUS.

Segmentación y comportamiento de lealtad de los pacientes: un análisis clúster en los departamentos de salud de la Comunidad Valenciana / Segmentation and Patient Loyalty: A Cluster Analysis of the Health Service Departments in the Valencian Community / Segmentação e comportamento de lealdade dos pacientes: uma análise cluster nos departamentos de saúde da Comunidade Valenciana

Resumen En un marco sanitario de fragmentación territorial y cohabitación de gestión pública con colaboración público-privada, tiene sentido analizar y clasificar los departamentos sanitarios, atendiendo a múltiples objetivos: conocer el comportamiento real de los pacientes cuando pueden elegir dónde ser atendidos, adaptar la cartera de servicios a las preferencias del paciente y organizar la asistencia sanitaria desde una óptica territorial, considerando si afecta el modelo de gestión. Se utilizan datos secundarios (más de dos millones) en la Comunidad Valenciana, con un análisis clúster del comportamiento de lealtad (captación, retención y deserción). Esta metodología permite la reagrupación por similitud de los departamentos, explicando su homogeneidad entre sí y heterogeneidad respecto a otros. Se muestra la bondad de este análisis en el sector sanitario. Asimismo, la clasificación obtenida supone una guía para la gestión estratégica de los servicios sanitarios (a nivel macro y micro) y ahonda en el debate de la colaboración público-privada.

Abstract Under a health service framework marked by the territory segmentation and the coexistence of public administration and public-private ventures, it makes sense to analyze and classify the health service departments by considering the following objectives: to know the way patients actually behave when the choice of the service place is up to themselves; to adapt the service offer to the patient's preferences; and to organize health service based on the territory location, thus considering its influence on the management model. Secondary data from the Valencian Community (over two million data) are used in the cluster analysis of the patient loyal behavior (entering, retention and drop out). This methodology enables the department clustering based on their similarities, thus explaining the homogeneity and heterogeneity with each other. This analysis shows to be useful for the said health service sector. In addition, the resulting classification provides a guide for the strategic management of the health services (at the macro and micro levels) and goes deeper in the debate about public-private ventures.

Resumo Em um marco sanitário de fragmentação territorial e coabitação de gestão pública com parceria público-privada faz sentido analisar e classificar os departamentos sanitários, atendendo objetivos múltiplos: conhecer o comportamento real dos pacientes quando puder eleger onde eles serem atendidos, adaptar o portfolio de serviços às preferencias do paciente e organizar a assistência sanitária desde una ótica territorial, considerando se afeta o modelo de gestão. Utilizam-se dados secundários (mais de dois milhões) na Comunidade Valenciana, com análise cluster do comportamento de lealdade (recrutamento, retenção e deserção). Essa metodologia permite a reagrupação por semelhança dos departamentos, explicando a sua homogeneidade entre se e a heterogeneidade em relação aos demais. Demonstra-se a bondade desta análise no setor sanitário. Da mesma forma, a classificação obtida supõe uma guia para a gestão estratégica dos serviços sanitários (no nível macro e micro) e aprofunda o debate da parceria público-privada.

Implicações da acreditação para a gestão do serviço hospitalar / Acreditación de las implicaciones para la gestión de los servicios de hospital / Implications of the accreditation for the management of hospital service

Objetivo: analisar as implicações da acreditação hospitalar para a gestão do serviço. Métodos: estudo de caso com abordagem qualitativa, realizado com 12 gerentes de um hospital acreditado. Os dados foram coletados por meio de entrevistas, com roteiro semi estruturado, e analisados pela Análise de Conteúdo. Resultados: foram identificadas repercussões positivas: padronização, organização do serviço, melhoria contínua, trabalho sistêmico e intersetorial. E negativas: cobrança para cumprir meta e alcançar resultados, estresse e sobrecarga de trabalho. Conclusão: A acreditação traz mudanças para a gestão do serviço, para os profissionais e para a prática gerencial. Os profissionais precisaram adquirir uma habilidade para conciliar interesses da instituição e dos profissionais.

Objective: to analyze the implications of hospital accreditation for the management of the service. Method: case study with qualitative approach, conducted with 12 managers of accredited hospital. Data were collected through interviews with semistructured report, and analyzed by content analysis. Results: positive effects have been identified: standardization, service organization, continuous improvement, systemic and intersectoral work. And the negative effects are: requirement to fulfill goaland to achieve results, stress, work overload. Conclusion: accreditation brings changes to service management, for professional and managerial practice. The professionals had to acquire an ability to reconcile interests of the institution and professionals.

Objetivo: analizar las implicaciones de acreditación de hospitales para la gestión del servicio. Metodo: estudio de caso con unenfoque cualitativo, realizado con 12 directivos de un hospital acreditado. Los datos fueron recolectados a través de entrevistas con semi-estructurada y analizados por análisis de contenido. Resultados: efectos positivos se han identificado: la normalización, la organización de servicio, mejora continua, trabajo sistémico e intersectorial. Y negativo: la carga de cumplir el objetivo y lograr resultados, estrés, la sobrecarga. Conclusión: Acreditación trae cambios en la gestión del servicio , para la práctica profesional y degestión. Los profesionales tuvieron que adquirir una capacidad de conciliar los intereses de la institución y profesionales.

Diretriz de integração do SAMU com os componentes APS e UPA na rede de urgência e emergência: pesquisa-ação / Guideline for integrating SAMU with the APS and UPA components in the urgency and emergency network: action research

O sistema de saúde brasileiro oferece assistência à saúde por meio de um modelo de redes de atenção à saúde. Nesse contexto foram criadas redes prioritárias de atendimento, na qual destaca-se a Rede de Urgência e Emergência (RUE), com seus componentes: Atenção Primária à Saúde (APS) (unidades básicas de saúde, unidades de saúde da família), ambulatórios especializados, serviços de diagnósticos e terapia, unidades de pronto atendimento (UPA) e o serviço de atendimento móvel de urgência (SAMU). Este estudo parte do pressuposto que os profissionais da APS, da UPA e do SAMU têm dificuldades para trabalhar como equipe integrada, e consequentemente, identifica-se um trabalho fragmentado. O objetivo geral é construir uma diretriz que incorpore estratégias viáveis para fortalecer a integração do SAMU com componentes APS e UPA na RUE. Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa delineada pelo método pesquisa-ação e que seguiu as seguintes fases: exploratória, com realização de entrevistas com semi-estruturado, gravadas e transcritas, realizadas no período de junho a julho de 2016; principal, por meio de dois seminários de discussão e planejamento, realizados em setembro e outubro de 2016; ação, com validação da diretriz pelos participantes da pesquisa durante o último seminário. A pesquisa foi realizada em um Distrito Sanitário do Município de Curitiba, Sul do Brasil, e o participantes das entrevistas foram 10 gestores, 23 enfermeiros e 11 médicos. Os dados das entrevistas foram analisados com o auxílio do software IRAMUTEQ e seu método classificação hierárquica descendente, que forneceu um dendograma composto por oito classes, reagrupadas, analisadas e nomeadas como: Critérios utilizados para acionar o SAMU (percepção e atribuição de cada ponto da RUE); Percepção da integração (fortalezas e desafios); e, Desafios para melhorar a integração na RUE (organização do serviços, fluxos e comunicação). A diretriz proposta nos seminários foi elaborada com base em uma matriz adaptada de Vieira (2015) para a integração da RUE junto com os participantes da pesquisa. Conclui-se que a diretriz pode contribuir para a integração entre os componentes da RUE e sua aplicação deve acontecer no sentido de proporcionar o atendimento bem sucedido ao usuário pelo profissional de saúde, conforme proposto pelo Programa Nacional de Humanização do SUS. Uma das expectativas sobre o SAMU é a integração que esse serviço pode proporcionar à RUE, garantindo acesso a todos os níveis de complexidade, no momento mais oportuno para o atendimento do usuário.

The National Health System provides health care through a network system. In this context, priority care networks were created, including the Emergency Network, it is composed of the following components: Primary Health Care, specialized outpatient clinics, diagnostic and therapy services, emergency care units (walk-in) and pre-hospital emergency care. This study is based on the assumption that primary health care, emergency care units and pré-hospital emergency care, professionals have difficulty working as an integrated team; as a consequence, a fragmented work is identified, with professionals who have different concepts and ideas. The overall objective is to build a guideline that incorporates feasible strategies to strengthen the integration of primary health care with pre-hospital care and emergency care units. This is a qualitative research delineated by the research-action method obtained through the following phases: Exploratory: application of semi-structured research questionnaire, recorded and transcribed, carried out from June to July 2016; Main: through the discussion and planning seminars, held in September and October 2016; Action: application of the guideline by the research participants. The research was carried out in a Sanitary District of the Municipality of Curitiba and the participants were 10 managers all of the category nurses and 23 nurses and 11 doctors. The answers were analyze with the IRAMUTEQ software. The method was the descending hierarchical classification, provided a dendogram composed of eight classes. These classes were analyzed and named: method used to trigger the pre-hospital emergency care (perception and attribution of each point of the network); Perception of integration (strengths and challenges) and Challenges to better (organization of services, flows and communication). The guideline proposed was drawn upbased on the adapted matrix of integration and with the research participant's opinion. With this research, it concluded that the integration between the services must happen in order to provide the successful care between the health professional and the user, as proposed by the national system humanization program. One of the expectations about pre-hospital emergency care is the integration of the services that can provide in the network, guaranteeing access to all levels of complexity in a timely manner, so it is imperative that for better network operation these services must be integrated.

Gerenciamento em saúde: o olhar de trabalhadores da saúde da família rural / Gestión en salud: la óptica de trabajadores de la salud de la familia rural / Management in health: the workers look of a rural family health

RESUMO O gerenciamento do trabalho em saúde na Estratégia Saúde da Família democrático e participativo consiste em um dos grandes desafios desse nível de atenção à saúde. Nesse sentido, desenvolveu-se este estudo qualitativo com o objetivo de analisar as concepções de profissionais da Estratégia Saúde da Família sobre gerenciamento do trabalho em saúde. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com 10 profissionais de uma Unidade de Saúde da Família rural em cidade de médio porte do interior de São Paulo. Os dados foram analisados por meio da análise de conteúdo temático-categorial. Obtiveram-se três categorias de análise: Organização do trabalho em saúde para o alcance de metas; O gerenciamento marcado pela racionalidade e com foco no enfermeiro; Facilidades e dificuldades que permeiam a construção de espaços coletivos na Estratégia Saúde da Família. Considera-se que existe a necessidade de se atentar para o gerenciamento do trabalho na Estratégia Saúde da Família, com a necessidade de que os sujeitos se corresponsabilizem pelas pactuações e decisões tomadas em equipe, garantindo a fala e a escuta de todos. Além disso, é relevante que haja avaliação processual das ações implementadas e dos pactos realizados pelos profissionais de saúde.

RESUMEN La gestión del trabajo en salud en la Estrategia Salud de la Familia (ESF) democrática y participativa consiste en uno de los grandes retos de este nivel de atención a la salud. En este sentido, hemos desarrollado este estudio cualitativo con el objetivo de analizar las concepciones de profesionales de la ESF sobre la gestión del trabajo en salud. Fueron realizadas entrevistas semiestructuradas con 10 profesionales de una Unidad de Salud de la Familia rural de una ciudad de tamaño mediano en el interior de São Paulo-Brasil. Los datos fueron analizados mediante el análisis de contenido categorial temático. Se obtuvieron tres categorías de análisis: La organización del trabajo en salud para el logro de los objetivos; La gestión marcada por la racionalidad y con enfoque en el enfermero; Facilidades y dificultades que permean la construcción de espacios colectivos en la ESF. Se considera que existe una necesidad de atención en cómo se ha llevado a cabo el trabajo de gestiónenla ESF, con la necesidad de que los sujetos se corresponsabilicen por los pactos y las decisiones del equipo, asegurando el habla y la escucha de todos. Además, es importante que exista un proceso de evaluación de las acciones realizadas y los pactos realizados por profesionales de salud.

ABSTRACT The management of health work in the Family Health Strategy (FHS) democratic and participatory consists of one of the great challenges of this level of health care. In this sense, we developed this qualitative study aimed to analyze the professional conceptions of the Family Health Strategy (FHS) on management of health work. Semi-structured interviews were conducted with 10 professionals from a rural family health unit of a medium-sized city in the interior of São Paulo. Data were analyzed using thematic-categorical content analysis. Obtained three categories of analysis: Organization of health work for the achievement of goals; The management marked by rationality and focused on the nurse; Facilities and difficulties that permeate the construction of collective spaces in the FHS. It is considered that there is a need to pay attention on how the management work has taken place in the FHS, with the need for the wareness of the individuals by pacts and team decisions, ensuring the speaking and listening all. Moreover, it is important that there is a process evaluation of the implemented actions and pacts made by health professionals.

Management in primary health care: discourses about the search for respiratory symptomatics of tuberculosis / Gestión en la atención primaria en la salud: discursividades sobre la búsqueda de sintomáticos respiratorios de la tuberculosis / Gerência na atenção primária à saúde: discursividades sobre a busca de sintomáticos respiratórios da tuberculose

ABSTRACT The study aimed to analyze the discourse of Primary Health Care managers about the search for respiratory symptomatics as an epidemiological surveillance action of tuberculosis. A qualitative study was undertaken, guided by the theoretical and analytical framework of French Discourse Analysis. Data were produced in May 2012 through semi-structured interviews with 14 subjects. Two discursive blocks were produced: marks of power in the execution of the search for respiratory symptomatics; resistance strategies in the search for respiratory symptomatics. Discursive positions were grounded in the traditional management model, making it difficult to incorporate the search for respiratory symptomatics as a participatory action that integrates health staff, managers and the community. Insufficient human resources, workload and rigor in achieving goals favor postures of immobility among the professionals. It is concluded that the managerial work outlined in the health surveillance model encourages the mobilization of practices that contribute to qualify the search for respiratory symptomatics in Primary Health Care.

RESUMEN El estudio objetivó analizar los discursos de gerentes de Atención Primaria de Salud en la búsqueda de sintomáticos respiratorios como acción epidemiológica de vigilancia de la tuberculosis. Estudio cualitativo, basado en el marco teórico y analítico del Análisis del Discurso de matriz francesa. Los datos fueron producidos en Mayo de 2012 por medio de entrevista semiestructurada con 14 sujetos. Se produjeron dos bloques de discurso: los rastros de poder en la ejecución; estrategias de resistencia en la búsqueda de síntomas respiratorios. Posiciones discursivas basadas en el modelo de gestión tradicional hacen que sea difícil de incorporar la búsqueda de sintomáticos respiratorios como la acción participativa que integre el personal de salud, los administradores y la comunidad. Recursos humanos insuficientes, carga de trabajo y el rigor en el logro de metas proporcionan posturas inmovilidad de los profesionales. Se considera que el trabajo gerencial basado en el modelo de vigilancia de la salud podría fomentar la movilización de prácticas que contribuyan a calificar la búsqueda de sintomáticos respiratorios en la Atención Primaria de Salud.

RESUMO Objetivou-se analisar discursos de gerentes da Atenção Primária à Saúde sobre a busca de sintomáticos respiratórios como ação de vigilância epidemiológica da tuberculose. Estudo qualitativo, norteado pelo referencial teórico-analítico da Análise de Discurso de matriz francesa. Os dados foram produzidos em maio de 2012, por meio de entrevistas semidirigidas com 14 sujeitos. Produziram-se dois blocos discursivos: vestígios de poder na efetivação da busca de sintomáticos respiratórios; estratégias de resistência na busca de sintomáticos respiratórios. Posições discursivas pautadas no modelo de gestão tradicional, dificultam a incorporação da busca de sintomáticos respiratórios como ação participativa que integre equipe de saúde, gestores e comunidade. Insuficiência de recursos humanos, sobrecarga de trabalho e rigorosidade no alcance de metas favorecem posturas de imobilismo dos profissionais. Conclui-se que o trabalho gerencial pautado no modelo de vigilância em saúde estimule práticas de mobilização que contribuam na qualificação da busca de sintomáticos respiratórios na Atenção Primária à Saúde.

Aplicação do Kanban ao processo de internação de uma unidade hospitalar pediátrica / Application of Kanban in the hospitalization process of a pediatric hospital unit

Pesquisa cujo objeto de investigação é a aplicação da ferramenta Kanban no processo de internação na clínica médica pediátrica de uma unidade hospitalar pública municipal. Tem por objetivo geral: elaborar o planejamento de aplicação da ferramenta Kanban para o processo de internação hospitalar de uma unidade pública pediátrica. Objetivos específicos: buscar evidências sobre a utilização da ferramenta Kanban na área da saúde; aplicar a ferramenta Kanban no processo de internação hospitalar na unidade pública pediátrica; adaptar a ferramenta para a especificidade do processo de internação hospitalar na unidade pública pediátrica em estudo. Trata-se de uma pesquisa participante, descritiva, com abordagem qualitativa, sobre a adaptação e aplicação de uma ferramenta administrativa de gestão denominada Kanban. Os resultados apontam que a introdução de uma ferramenta administrativa inovadora, em um serviço de saúde em unidade pública, requer a escolha objetiva de gestores locais que possuam poder de liderança e comando, tenham flexibilidade, sejam agregadores e conheçam profundamente sua equipe, sendo características essenciais para realização de um planejamento do plano de aplicação do Kanban como ferramenta de gestão na rotina diária dos profissionais da clínica médica pediátrica. Conclui-se ser essencial a adesão da equipe multiprofissional à aplicação da ferramenta no processo de hospitalização, havendo participação ativa dos setores chaves da unidade e apoio integral da direção. Neste processo, o vínculo criado entre o pesquisador e os participantes favorece a troca de conhecimento referente à situação investigada, de forma que, em conjunto, desenvolvam atitudes para solucionar interferências e encontrar a melhor forma de implantação e aplicação da ferramenta em sua rotina diária, de modo participativo. O Kanban aplicado à clínica médica pediátrica demonstra ir além da gestão de leitos, ele facilita a tomada de decisão sobre um tratamento ou diagnóstico instaurado, reduz o tempo de permanência da criança na unidade, subsidia a diminuição dos custos e possibilita a criação de indicadores específicos para área pediátrica

A study approaching the application of the Kanban tool in the process of hospitalization in the pediatric medical department of a municipal public hospital unit. Its main goal is to elaborate the planning of application of the Kanban tool for the hospitalization process of a pediatric public unit. It also presents the following specific goals: to seek evidence about the use of the Kanban tool in the health area; to apply the Kanban tool in the hospitalization process in the pediatric public unit; to adapt the tool to the specificity of the hospitalization process in the pediatric public unit under study. This is a participatory, descriptive study with a qualitative approach about the adaptation and application of an administrative management tool known as Kanban. The results indicate that the introduction of an innovative administrative tool in a public health service requires the objective choice for local managers who have leadership and command power, are aggregators, flexible and have a deep knowledge of their team, since these are essential characteristics to project the Kanban application plan as a management tool in the daily activities of pediatric medical clinic professionals. We concluded that the adhesion of the multiprofessional team to the application of the tool in the hospitalization process is essential, with active participation of the key sectors of the unit and integral support of the management. In this process, the link created between the researcher and the participants favors the exchange of knowledge regarding the investigated situation, so they can develop actions to solve interferences and find the best way to implement and apply the tool in their daily activities together. The Kanban tool, when applied to the pediatric medical clinic, is capable of reaching beyond bedside management, it also facilitates decision making on an established treatment or diagnosis, reduces the patients' time in the unit, helps in the reduction of costs and allows the creation of specific indicators for pediatric area

Uma análise das políticas públicas voltadas para os serviços de saúde bucal no Brasil / An analysis of public politics aimed for dental health services in Brazil

Políticas públicas podem ser definidas como um conjunto de ações do poder público, constituídas por regras e procedimentos que auxiliam nas relações entre poder público e sociedade, visando solucionar problemas da coletividade. O objetivo do presente artigo foi o de analisar as políticas públicas voltadas para os serviços públicos de saúde bucal no Brasil. Os resultados demonstraram que o processo de atendimento odontológico precisa ser melhorado. Concluiu-se que existem na atualidade políticas públicas compensatórias que primam por atendimento odontológico com finalidade de atingir metas prioritárias, optando por beneficiar os pacientes mais carentes.

Public politics can be defined as a government set of actions, consisting of rules and procedures that assist government and society to in solving collective problems. The aim of this paper was to analyze public politics for public oral health services in Brazil. The results showed that dental care process needs to be improved. It was concluded that actually there are compensatory measures in public policy that aim for public dental care in order to achieve priority goals, choosing to benefit needy patients.

Avaliação da produção e cobertura assistencial em saúde / Evaluation of production and assistance coverage in health / Evaluación de la producción e de la cobertura asistencial en la salud

A avaliação da cobertura assistencial é uma ferramenta de gestão do Sistema Único de Saúde no município. Este estudo teve como objetivo avaliar a cobertura assistencial e a produção do Sistema de Saúde de um município Polo da Microrregião Sul de Minas Gerais no período de 2009 a 2013. Trata-se de uma pesquisa quantitativa, descritiva,exploratória e retrospectiva. Seguiram-se como etapas: coleta, tabulação e análise dos dados. Os resultados indicaram superávit na produção de consultas médicas de urgências e de especialidades e menor produção nas consultas médicas básicas. Foi verificada uma inversão do acesso dos usuários e da produção de consultas médicas. Concluiu--se que a redução da cobertura das consultas básicas tornou claro que a produção não atingiu os parâmetros preconizados pelo Ministério da Saúde, o que evidencia a não conformidade das unidades básicas como porta de entrada para o sistema municipal de saúde.

The evaluation of healthcare coverage is a Unified Health System management tool in the municipality. Thisstudy aimed to evaluate the healthcare coverage and the production of the Health System from a southern microregionof Minas Gerais in the period between 2009 and 2013. This is a quantitative, descriptive, exploratory andretrospective research. The phases were: data collection, tabulation and data analysis. The results indicate a surplusin the production of emergency medical appointments and medical specialties, and a lower production in primaryhealthcare. An inversion was verified in relation to user access and medical appointment productivity. It is concludedthat the reduction in the coverage of primary healthcare made it clear that production did not achieve the parametersrecommended by the Ministry of Health, which evidences non-conformity of the primary healthcare units as agateway for the municipal health system.

La evaluación de la cobertura asistencial es una herramienta de gestión del Sistema Único de Salud en el municipio.El objetivo de este estudio fue evaluar la cobertura asistencial y la producción del Sistema de Salud, de un MunicipioPolo de la Microrregión del Sur de Minas Gerais. Se trata de un estudio cuantitativo, descriptivo, exploratorio y retrospectivo. Las etapas realizadas consisten en: recogida de datos, tabulación y análisis de los datos. Los resultadosindicaron un superávit en la producción de consultas médicas de urgencia y de especialidades y menor producciónen las consultas médicas primarias. Se concluye que la reducción de la cobertura de las consultas primarias tornóclaro que la producción no alcanzó los parámetros preconizados por el Ministerio de la Salud, lo que evidencia lano-conformidad de las unidades básicas como puerta de entrada para el sistema municipal de salud.

Perfil dos gerentes de Atencao Primaria a Saude de municipios de pequeno porte do norte do Parana, Brasil / Profile of Primary Health Care managers in small municipalities in the north of the state of Parana, Brazil

O presente artigo teve por objetivo caracterizar o perfil dos gerentes da atenção primária à saúde (APS) em 49 municípios de pequeno porte (até 20.000 habitantes) do norte do Paraná. Trata-se de um estudo de abordagem quantitativa no qual foi aplicado questionário semiestruturado para 90 gerentes. Para análise estatística, utilizou-se o programa EpiInfo 3.5.1. O resultado do perfil dos gerentes apontou para 91,1% do sexo feminino, 83,3% enfermeiros, 50,0% com idade predominante entre 21 e 30 anos e 75,6% com especialização. Quanto ao ingresso no emprego, em 70,0% foi por meio de concurso público/teste seletivo. Em relação à atuação profissional, 40,0% atuavam há mais de 5 anos, 43,4% estavam inseridos na APS há mais de 5 anos e 32,2% na atual unidade básica de saúde há menos de 1 ano. Sobre treinamento específico para desempenho da função gerencial, 71,1% não fizeram nenhum curso, somente 23,3% relataram ter feito curso de gestão, mas 37,7% já atuaram como gerentes. Conclui-se que falta profissionalização, capacitação e institucionalização do cargo para o desempenho desta função.

The scope of this article was to establish the profile of Primary Health Care (PHC) managers in 49 small municipalities (up to 20,000 inhabitants) in the north of the state of Paraná. A semi-structured questionnaire was applied to 90 managers in a quantitative-based study. For statistical analysis the EpiInfo 3.5.1. program was used. The results of the manager profile showed that 91.1% were women, 83.3% nurses, 50% aged 21 to 30 years and 75.6% with specialization. Concerning the entry into employment, 70% were through public exam/selective test. Regarding professional experience, 40% had worked professionally for more than 5 years, 43.4% had been involved in PHC up to 5 years and 32.2% had been in the current primary health care unit for less than 1 year. Regarding specific training for performing a managerial role, 71.1% had not taken any courses; only 23.3% reported having taken a management course, though 37.7% had already acted as managers. The conclusion reached is that there is a lack of professionalism, training and institutionalization of the position for the performance of this function.

O ensino da gestão do sistema de saúde: avaliação de estudantes de enfermagem e medicina / The teaching of health system management: evaluation of Nursing and medical students

O desenvolvimento desta pesquisa focaliza as questões relacionadas ao Ensino da Gestão do Sistema de Saúde, mais especificamente, no que refere à relevância da temática na formação dos profissionais de Enfermagem e Medicina. O estudo tem como objetivos analisar as experiências dos estudantes dos cursos focalizados, com o ensino de gestão do sistema de saúde; identificar o nível de desenvolvimento do ensino da gestão do sistema de saúde nestes cursos e propor para o processo de mudanças no seu respectivo ensino, quanto à gestão do sistema de saúde, na perspectiva da autogestão. A fundamentação na Análise Institucional como marco teórico-metodológico, busca articular um instrumental de análise e intervenção em instituições, com objetivo de potencializar grupos e comunidades para processos de mudanças. Trata-se de uma pesquisa de natureza qualitativa, de caráter descritivo exploratório de campo, com a participação de 24 sujeitos, assim distribuídos: 12 estudantes do curso de Enfermagem e 12 de Medicina de uma universidade do interior do Rio de Janeiro. A coleta de dados adotada se deu por meio de entrevista em grupo focal. A análise e interpretação dos dados foram subsidiadas pela técnica de análise do discurso. Os resultados destacam que os estudantes avaliam entre os aspectos fundamentais para a sua formação, a diversificação dos cenários de ensino e aprendizado e das práticas de saúde; desenvolvimento do conceito ampliado de saúde e a integração numa perspectiva interdisciplinar. Nesse sentido, novas possibilidades de desenvolvimento de práticas educativas mais participativas devem ser adotadas, sendo fundamental a vontade e articulação das instituições formadoras, serviços de saúde, comunidade e diversos setores da sociedade civil, em conjunto com compromisso dos docentes para implementar a transformação, com o fim de possibilitar a participação de todos os envolvidos no processo de autogestão

The development of this research focuses the questions about the teacher of management of health system, specifically in relation the thematic relevance at formation professionals in nursing and medicine. The knowledge has with objectives analyze the experience of students in the course focuses with the management of health system; recognize the level of development at the management of health system in nursing and medicine curses and propose for the change process in your respective teaching about the management health system from the perspective of self-management. The foundation in institutional analysis how mark theoretical -methodological , search articulate a analyses instrumental and intervention in institutions, with the objective to potentiate the groups and communities for the change process. It´s a research of qualitative nature and exploratory character decrypted in field, with participation of 24 subjects, 12 students of medicine and 12 students of nursing at the university in country of Rio de Janeiro. The data collection adopted was made with a interview in a focal group. Analysis and interpretation of data are being subsidized by the technique of discourse analysis. The results show that the students assess between fundamental aspects for your formation, the diversification of teaching and learning scenarios and health practices; development of the expanded concept of health and wholeness from an interdisciplinary perspective. Accordingly, new possibilities for developing more participatory educational practices should be adopted will be fundamental and articulation of educational institutions, health services, community and various sectors of civil society, together with the commitment of teachers to implement the transformation, in order to enable participation of all involved in the process of selfmanagement

El desarrollo de esta investigación se centra en temas relacionados con la Educación para la Salud Sistema de Gestión, más específicamente, con respecto a la relevancia del tema en la formación de enfermería y medicina. El estudio tiene como objetivo examinar las experiencias de los estudiantes de enfoque, con la educación de gestión del sistema de salud, identificando el nivel de desarrollo de la educación en la gestión del sistema de salud en estos cursos y proponer cambios en el proceso de enseñanza en sus respectivos, en relación con la gestión del sistema de salud desde la perspectiva de la autogestión. El análisis de lógica institucional como marco teórico-metodológico, busca articular un análisis instrumental y la intervención en las instituciones, con el fin de empoderar a los grupos y comunidades a los procesos de cambio. Se trata de una investigación cualitativa y el campo exploratorio descriptivo, con la participación de 24 personas, distribuidas de la siguiente manera: 12 estudiantes de Enfermería y Medicina, 12, una universidad en el interior de Río de Janeiro. La recolección de datos se adoptó hace a través de entrevistas con grupos focales. Análisis e interpretación de los datos están siendo subsidiadas por la técnica del análisis del discurso. Los resultados ponen de manifiesto que los estudiantes evaluar los aspectos fundamentales de su formación, la diversificación de la enseñanza y el aprendizaje de los escenarios y las prácticas de salud, el desarrollo del concepto ampliado de salud y la integridad de una perspectiva interdisciplinaria. En este sentido, las nuevas posibilidades para el desarrollo de las prácticas educativas más participativo debe ser aprobada, será fundamental y la articulación de las instituciones educativas, los servicios de salud, la comunidad y los diversos sectores de la sociedad civil, junto con el compromiso de los docentes para implementar la transformación, con fin de permitir la participación de todos los interesados en el proceso de auto-gestión

Enfermeiros coordenadores de equipe do Programa Saúde da Família: perfil profissional / Enfermeros coordinadores de equipo del Programa Salud de la Familia: perfil profesional / Family Health Program nursing team coordinators: professional profile

Estudo descritivo de abordagem quantitativa, cujo objetivo foi caracterizar o perfil profissional dos enfermeiros do Programa de Saúde da Família (PSF) que atuam na coordenação da equipe. O questionário, respondido por 94 enfermeiros do PSF de Goiânia-Go, em agosto de 2007, foi analisado pelo programa Epiinfo 3.3.2. Mostrou que a maioria deles é mulher (97,9%), com idade entre 31 e 40 anos (52,1%), formada em média há 9 anos. No PSF, os enfermeiros sinalizaram que raramente realizam territorialização e mapeamento em suas áreas de abrangência e que os profissionais sob sua supervisão raramente realizam atividades de educação em saúde por iniciativa própria. Conhecer a realidade vivida por esses profissionais possibilita o aumento de ações assertivas principalmente no que diz respeito à capacitação, seleção e qualificação.

This descriptive quantitative study aimed to characterize the technical and professional profile of nurses coordinating Family Health Program (FHP) teams. A questionnaire applied to 94 FHP nurses working in Goiânia, Goiás State, in August 2007, and evaluated using Epiinfo 3.3.2 software, showed that most are women (97.9 %) from 31 to 40 years old (52.1 %) who, on average, graduated about 9 years earlier. In the FHP, nurses reported that they rarely perform territorialization or mapping of the areas under their responsibility and that the professionals under their supervision rarely perform any health education activities on their own initiative. Learning the realities of these professionals’ experience enables assertive actions to be expanded, mainly in capacity-building, selection and qualification.

Estudio descriptivo con enfoque cuantitativo, cuyo objetivo fue cracterizar el perfil profesional de los enfermeros del Programa Salud de la Família (PSF) que trabajan en la coordinación del equipo. El cuestionario, respondido por 94 enfermeros del PSF de Goiânia-GO-Brasil, en agosto de 2007, fue analizado por el programa Epiinfo 3.3.2. Mostró que la mayoría de ellos son mujeres (97,9%), con edad entre 31 y 40 años (52,1%), graduadas hace más o menos 9 años. En el PSF, los enfermeros señalaron que raramente hacen territorialización y mapeo en sus áreas de actuación y que los profesionales bajo su supervisión raramente realizan actividades de educación en salud por su propia iniciativa. Conocer la realidad en que viven eses profesionales, nos da la posibilidad de aumentar acciones certeras principalmente en lo que se refiere a la capacitación, selección y calidad.